Tub kapilar çelik inox 321/321L Shoqata e hiperintensitetit të lëndës së bardhë me kalcifikimin e arterieve koronare në individë të shëndetshëm: një studim kryq seksional

Faleminderit që vizituat Nature.com.Ju jeni duke përdorur një version të shfletuesit me mbështetje të kufizuar CSS.Për përvojën më të mirë, ju rekomandojmë të përdorni një shfletues të përditësuar (ose çaktivizoni modalitetin e përputhshmërisë në Internet Explorer).Përveç kësaj, për të siguruar mbështetje të vazhdueshme, ne e shfaqim sajtin pa stile dhe JavaScript.
Hiperintensiteti i lëndës së bardhë (WWH) është një gjetje e zakonshme në imazhin e rezonancës magnetike (MRI) të trurit dhe dihet se pasqyron sëmundjen e enëve të vogla në tru.Qëllimi i studimit tonë ishte të hetonte lidhjen e kalciumit të arterieve koronare (CCA) me WMH dhe të sqaronte lidhjen midis WMH dhe faktorëve të rrezikut për aterosklerozën në një popullatë të madhe të shëndetshme.Ky studim retrospektiv përfshiu 1337 njerëz të cilët iu nënshtruan MRI të trurit dhe tomografisë kompjuterike me vlerësimin CAC në një qendër mjekësore spitalore terciare.GVM e trurit u përcaktua si një rezultat Fazekas prej më shumë se 2 pikësh në MRI të trurit.Stenoza arteriale intrakraniale (ICAS) gjithashtu u vlerësua dhe u konfirmua kur angiografia tregoi më shumë se 50% stenozë.Lidhjet e faktorëve të rrezikut, rezultatet CAC dhe ICAS me HBG të trurit u vlerësuan duke përdorur analizën e regresionit shumëvariak.Në një analizë multivariate, kategoritë me rezultate më të larta CAC treguan një lidhje të shtuar me hipertensionin periventrikular dhe të thellë në një mënyrë të varur nga doza.Prania e ICAS ishte gjithashtu e lidhur ndjeshëm me HBH të trurit dhe midis variablave klinikë, mosha dhe hipertensioni ishin faktorë rreziku të pavarur.Si përfundim, në popullatat e shëndetshme, CAC u shoqërua ndjeshëm me WMH të trurit, gjë që mund të sigurojë prova për të identifikuar individët në rrezik për WMH të trurit duke iu referuar rezultatit CAC.

Përbërja kimike e tubit me spirale prej çeliku inox 321

Përbërja kimike e tubit të mbështjelljes prej çeliku inox 321 është si më poshtë:
- Karboni: 0.08% max
- Mangani: 2.00% max
- Nikel: 9.00% min

Tub kapilar 321/321L inox 8*0.2

Vetitë mekanike të tubit të mbështjelljes prej çeliku inox 321

Tub kapilar 321/321L inox 8*0.2

Sipas Prodhuesit të tubave të mbështjelljes prej çeliku inox 321, vetitë mekanike të tubit të mbështjelljes prej çeliku inox 321 janë tabeluar më poshtë: Rezistenca në tërheqje (psi) Forca e rrjedhshmërisë (psi) Zgjatja (%)

Tub kapilar 321/321L inox 8*0.2

Hiperintensiteti i lëndës së bardhë (WWH) është një gjetje e zakonshme në sekuencat e trurit të rikuperimit të përmbysjes (FLAIR) të imazhit të rezonancës magnetike (MRI) me peshë T2 dhe të dobësuar nga lëngu1,2.Megjithëse mekanizmi i saktë patofiziologjik i HHH është i panjohur, është treguar të jetë i lidhur me faktorë rreziku për aterosklerozën si plakja, hipertensioni, diabeti, duhani dhe obeziteti, duke sugjeruar një kontribut të mekanizmave vaskulare në zhvillimin e HHH3,4,5. ,6.,7,8,9,10.Studimet patologjike kanë treguar gjithashtu se HHH shkaktohet nga dëmtimi i integritetit vaskular, duke konfirmuar kështu që HHH është një reflektim i sëmundjes së enëve të vogla në tru11.Përveç kësaj, SHG ka një rëndësi klinike pasi është treguar se ndikon në incidencën dhe prognozën e çrregullimeve të ndryshme neurologjike, duke përfshirë rënien njohëse, çmendurinë, depresionin, shqetësimin e ecjes dhe goditjen në tru12,13,14,15,16,17,18, 19, 20, 21, 22, 23.
Vlerësimi i kalciumit koronar (CAC) konsiderohet si një masë e përshtatshme dhe e besueshme e ndjeshmërisë kumulative të një individi ndaj aterosklerozës dhe është treguar se shoqërohet me goditje ishemike dhe stenozë të arteries kraniale, si dhe sëmundje koronare të zemrës24,25.Sëmundja e enëve të vogla cerebrale bashkëjeton lehtësisht me aterosklerozën e arterieve të mëdha intrakraniale, sepse enët e vogla shpuese që furnizojnë lëndën e bardhë e kanë origjinën nga arteria e madhe bazilare.Shumë studime kanë identifikuar një lidhje midis SHH dhe faktorëve të rrezikut për aterosklerozën ose aterosklerozën karotide, megjithatë, vetëm disa studime janë fokusuar në marrëdhënien midis ngarkesës së SAS dhe SHH, dhe këto studime janë kryer vetëm në të rriturit e moshuar ose burrat 29, 30, 31 .32.
Me rritjen e disponueshmërisë së neuroimazhimit vitet e fundit, prevalenca e lartë dhe rëndësia klinike e HHH njihet gjithnjë e më shumë si një parashikues i rënies njohëse dhe rezultatit të goditjes në tru19,20,21,22,23.Motivimi për këtë studim ishte se nëse rezultati CAC mund të përdoret në praktikën klinike për të parashikuar rrezikun e SHH, një parashikues i çrregullimeve të ndryshme neurologjike, ai mund të ishte një mjet i përshtatshëm dhe i dobishëm për të përcaktuar përfitimet e mundshme të studimeve të tjera njerëzore, si p.sh. si MRI e trurit19,20,21,22,23.Ne supozuam se HHH është e lidhur ngushtë me ngarkesën e CCA, një tregues i aterosklerozës, në një numër të madh individësh të shëndetshëm në popullatën e përgjithshme.Përveç kësaj, ne kërkuam të ndihmojmë të kuptojmë mekanizmat që qëndrojnë në themel të zhvillimit të HHH duke identifikuar faktorët përkatës të rrezikut klinik.Kështu, qëllimi kryesor i këtij studimi ishte të hetonte lidhjen e CAC me WMH në një popullatë të shëndetshme.Së dyti, qëllimi i këtij studimi ishte të sqaronte lidhjen midis SHG dhe faktorëve të rrezikut për aterosklerozën.
Ky studim është një studim retrospektiv ndërseksional i bazuar në popullatën e përgjithshme.Ne kërkuam bazat e të dhënave elektronike të pjesëmarrësve që iu nënshtruan ekzaminimeve mjekësore, duke përfshirë MRI të trurit dhe angiografinë me rezonancë magnetike (MRA), në qendrat mjekësore të përgjithshme të spitalit Gangbuk Samsung në Seul dhe Suwon midis janarit 2016 dhe dhjetorit 2019. Popullsia përfshinte subjektet që iu nënshtruan tomografisë së kompjuterizuar CAC ( CT) dhe imazhe të trurit si pjesë e ekzaminimeve fizike gjithëpërfshirëse, të cilat janë metoda të zakonshme të shqyrtimit shëndetësor në Kore.Për referencë, ligji korean kërkon që të gjithë punonjësit t'i nënshtrohen kontrolleve mjekësore të rregullta vjetore ose dyvjeçare, kështu që shumë pjesëmarrës janë punonjës ose anëtarë të familjes së punonjësve të kompanive të ndryshme ose organizatave të qeverisjes vendore.
Nga 3983 persona, 2646 u përjashtuan për arsyet e mëposhtme: a) mosmarrëveshje me përdorimin e informacionit mjekësor për qëllime kërkimore në një pyetësor të vetë-administruar përpara ekzaminimit (n = 376);nëse testet e përsëritura janë kryer gjatë periudhës (n = 43), individët me teste të përsëritura janë përjashtuar dhe CT dhe imazhet e trurit me vlerësimin CAC të kryera në të njëjtën ditë ose në intervalin kohor më të fundit janë përzgjedhur për studimin;(c) çmenduri e njohur, sëmundja e Parkinsonit.histori, hidrocefalus, operacion i mëparshëm në tru, tumor në tru, sëmundje moyamoya, goditje në tru ose hemorragji (n = 47);(d) individët me lezione të rëndësishme të trurit të zbuluara nga analiza e imazhit, për shembull, për shkak të encefalomalacisë së mëparshme për shkak të goditjes (matje me diametër më të madh se 15 mm) ose hemorragji të vjetër traumatike, keqformim arteriovenoz ose lezion neoplazik (n = 46);(e) personat me MRI ose MRA të cilësisë së pamjaftueshme për analizën e imazhit (n = 2);(f) individët që nuk iu nënshtruan CT në shkallën CAC (n = 1796);(g) individët të cilëve u mungonin të dhënat numerike të kërkuara për analizë, duke përfshirë indeksin e masës trupore (BMI) dhe nivelet e homocisteinës (n = 336).Grafiku i rrjedhës për rekrutimin e pjesëmarrësve në studim është paraqitur në Figurën 1.
Përfshini një diagram të pjesëmarrësve.Imazhe me rezonancë magnetike MRI, angiografi me rezonancë magnetike MRA, hiperintensitet të lëndës së bardhë periventrikulare PVWMH, hiperintensitet të thellë të lëndës së bardhë DWMH.
Kështu, 1337 subjekte (mosha mesatare 51,63 ± 9,20 vjeç, mosha 20-89 vjeç, 1157 [86,54%] pacientë meshkuj) u përfshinë në këtë studim.Të gjithë pjesëmarrësit u vlerësuan në mënyrë retrospektive për gjetjet klinike dhe radiografike.Ky studim është kryer në përputhje me parimet e Deklaratës së Helsinkit dhe është miratuar nga Bordi i Rishikimit Institucional (IRB) i Spitalit Gangbuk Samsung (IRB Nr. 2020-12-036-006).IRB në Spitalin Samsung Kangbuk hoqi dorë nga kërkesa e miratimit të informuar për shkak të përdorimit të të dhënave të çidentifikuara dhe dizajnit retrospektiv të studimit.Të gjitha metodat e kërkimit janë kryer në përputhje me udhëzimet dhe rregulloret përkatëse.
Ne mblodhëm të dhëna klinike individuale duke përfshirë gjininë, moshën, BMI, presionin e gjakut sistolik dhe diastolik, historinë e pirjes së duhanit, aktivitetin fizik dhe diagnostikimin dhe trajtimin e hipertensionit, diabetit, hiperlipidemisë dhe sëmundjes koronare të zemrës.Nga pyetësorët e standardizuar të vetë-administruar, ne mblodhëm të dhëna për historinë mjekësore të secilit individ dhe historinë e pirjes së duhanit, si dhe nëse ata angazhoheshin rregullisht në aktivitet fizik të fuqishëm për më shumë se 10 minuta të paktën 3 herë në javë.
Për shkak se të gjithë pjesëmarrësit ishin planifikuar të ekzaminoheshin në Qendrën Mjekësore të Përgjithshme të Spitalit Ganbuk Samsung, testet laboratorike u kryen në të njëjtën ditë me MRI të trurit dhe MRA pas një agjërimi 12 orësh, dhe të dhënat përfshinin glukozën, hemoglobinën e glikuar (HbA1c), nivelet e kolesterolit total, kolesterolit LDL, kolesterolit HDL, triglicerideve dhe homocisteinës.
Hipertensioni arterial u përcaktua si marrja aktuale e barnave antihipertensive, presioni sistolik i gjakut ≥ 140 mmHg.ose presioni diastolik i gjakut ≥ 90 mmHg33.Diabeti u përcaktua si përdorimi aktual i barnave antidiabetike, glukoza në gjak agjërimi ≥ 126 mg/dL, ose HbA1c ≥ 6,5%.Dislipidemia u përkufizua si përdorimi aktual i barnave për uljen e lipideve, kolesterolit total ≥240 mg/dl, kolesterolit lipoproteinash me densitet të ulët ≥160 mg/dl, kolesterolit lipoproteinash me densitet të lartë <40 mg/dl, ose triglicerideve ≥250 mg/dl.
Të gjithë pjesëmarrësit iu nënshtruan MRI të trurit dhe MRA me një spirale me tetë kanale duke përdorur një skaner MRI 1.5 T (Optima MR360, GE Healthcare, Milwaukee, Wisconsin ose Signa HDxt, GE Healthcare, Milwaukee, Wisconsin).Protokolli i imazhit përbëhej nga imazhe aksiale me peshë T1 (koha e përsëritjes [TR]/koha e jehonës [TE] = 417–450/9 ms ose 400–450/10 ms), imazhe me peshë T2 (TR/TE = 4343–4694 ) ./100-110 ms ose 4084-4494/95-104 ms), imazhe FLAIR (TR/TE = 11000/127-138 ms ose 8800/128-130 ms) dhe imazhe 3D të kohës së fluturimit (TOF) (TR /TE = 28/7 ms ose 27/3 ms, trashësia e fetës = 1,2 mm).Trashësia e fetës ishte 5 mm për të gjitha protokollet e imazhit përveç TOF MRA.
Shkalla e WMH periventrikulare dhe e thellë u vlerësua veçmas sipas shkallës Fazekas të secilit subjekt1, siç tregohet në Figurën Suplementare 1 në internet.PVWMH u vlerësua si më poshtë: 0=asnjë, 1=kapelë ose rreshtim i hollë, 2=aureolë e lëmuar, 3=hiperintensitet periventrikular i parregullt që shtrihet në lëndën e bardhë të thellë.DWMH klasifikohet si më poshtë: 0 = mungon, 1 = pikësimi, 2 = lezionet fillojnë të bashkohen, 3 = zona të mëdha bashkimi.Për shkak se niveli 2 i HBH i trurit ose më i lartë dihet se është klinikisht i rëndësishëm sepse është i prirur ndaj simptomave dhe progresionit, ne i ndamë pacientët me rezultate Fazekas prej 2 dhe 3 në PVBVH dhe DGBV36,37.
Analiza TOF MRA, e bazuar në qasjen e sëmundjes intrakraniale simptomatike të warfarin-aspirinë (WASID), përcakton stenozën e arteries intrakraniale (ICAS) si stenozë të arteries intrakraniale më të madhe se 50%38.Enët e përfshira në analizë ishin arteria e brendshme karotide nga segmenti kavernoz në segmentin M2 të arteries cerebrale të mesme, segmenti A2 i arteries cerebrale anteriore, segmenti P2 i arteries cerebrale posteriore, arteria bazilare dhe intrakraniale. arterie.segmenti i arteries vertebrale.
Të gjitha vlerësimet radiologjike u kryen nga një neuroradiolog (JYK), i cili nuk ishte në dijeni të të gjitha të dhënave klinike dhe laboratorike.Besueshmëria e shkallës vizuale midis vëzhguesve u vlerësua nga një radiograf i dytë i trajnuar (JYC) në 700 subjekte të zgjedhura rastësisht dhe brenda një intervali 2-mujor pas leximit të parë.Vlerësoni besueshmërinë brenda vëzhguesit.Vlerësimet vizuale të PVWMH, DWMH dhe ICAS treguan ndër-ekspertë të mirë (kapa e ponderuar nga Cohen: 0.7, 0.81 dhe 0.67, përkatësisht; n = 700) dhe brenda ekspertit (kapa e ponderuar nga Cohen: 0.92, 0.88, 65, përkatësisht; n = 1339) protokoll.
Rezultati i CAC u vlerësua tek individët që iu nënshtruan CT për të vlerësuar CAC brenda 5 viteve të MRI dhe MRA39 të trurit.Nga 1337 persona, 686 iu nënshtruan skanimit të trurit në të njëjtën ditë dhe 651 në një ditë tjetër brenda 5 viteve.
Qendrat e Seulit dhe Suwon-it përdorën rrymë tubi mAc (310 mA × 0,4 s) me trashësi 2,5 mm, kohë rrotullimi 400 ms, tension të tubit 120 kV dhe modulim të dozës së varur nga EKG 124.Sipas Agatston et al.40, CAC u llogarit nga 4 arteriet koronare kryesore epikardiale (arteriet koronare majtas kryesore, majtas anteriore zbritëse, cirkumfleksi i majtë dhe arteriet koronare të djathta).Tekniku i CT u verbua nga çdo informacion rreth temës dhe rezultati CAC u përcaktua automatikisht duke përdorur softuerin HEARTBEAT-CS (Philips, Cleveland, OH, SHBA).Rezultatet e CAC ndahen në tre grupe: 0, 1-100 dhe >100.
Karakteristikat bazë u krahasuan ndërmjet subjekteve me dhe pa WMH cerebrale duke përdorur testin χ2 për variablat kategorike dhe testin Student t-test ose testin Mann-Whitney për variablat e vazhdueshme, sipas rastit.Variablat e shpërndarë normalisht paraqiten si mesatare ± devijimi standard, ndërsa variablat jonormalisht të shpërndara paraqiten si diapazoni mesatar dhe ndërkuartil.Variablat dummy u prezantuan për vlerat që mungojnë të ndryshoreve kategorike.
Analiza e regresionit logjistik me shumë variacione u krye për të llogaritur raportet e gjasave (OR) dhe intervalet e besimit 95% (CIs) për të vlerësuar marrëdhënien midis rezultateve të WMH të trurit dhe CAC dhe faktorëve të rrezikut për aterosklerozën.Meqenëse prevalenca e HHH rritet me moshën dhe ndryshon sipas gjinisë, të gjitha analizat multivariate kryhen për të vlerësuar lidhjet midis variablave të tjerë dhe HHH18 të rregulluara për moshën dhe gjininë.Një model tjetër i regresionit logjistik me shumë variacione u përdor për të vlerësuar nëse rezultati CAC ka një lidhje të pavarur me SHG të trurit, edhe pas rregullimit për faktorët e rrezikut të aterosklerozës dhe ICAS si faktorë konfuze që janë raportuar të jenë të lidhur me SHH në raportet e mëparshme10, 26, 27, 41 Modeli 1 u rregullua për moshën dhe gjininë, Modeli 2 u rregullua për moshën, gjininë dhe faktorët e rrezikut për aterosklerozën (BMI, hipertension, diabeti, dislipidemia, duhanpirësi aktual ose i mëparshëm, stërvitje e rregullt, historia e sëmundjes koronare të sëmundjeve të zemrës dhe nivelet e cistinës ).rregulluar;Modeli 3 u përshtat për moshën, gjininë, faktorët e rrezikut për aterosklerozën dhe praninë e ICAS.Prania e WMH e trurit u vlerësua sipas kategorive të rezultateve CAC duke përdorur rezultatin CAC 0 si pikë referimi.
Analiza statistikore u krye duke përdorur versionin Stata 16.1 (StataCorp, College Station, Texas, USA) dhe versionin R studio 3.6.3 (RStudio, Boston, Massachusetts, SHBA).P-vlerat me dy bishta <0.05 u konsideruan statistikisht të rëndësishme.
Karakteristikat fillestare të 1337 individëve tregohen në Tabelën 1. Mosha mesatare e pjesëmarrësve, e vlerësuar nga koha e MRI të trurit, ishte 51,63 ± 9,20 vjet, dhe 86,54% e popullsisë së studimit ishin meshkuj.Faktorët kryesorë të rrezikut për aterosklerozën në këtë grup ishin duhanpirja aktuale ose e kaluara (57.82%), e ndjekur nga dislipidemia (51.76%) dhe hipertensioni (28.65%).Për sa i përket variablave radiologjike, 158 pacientë (11.82%) kishin PVWMH, 148 (11.07%) kishin DWMH dhe 21 (1.57%) kishin ICAS.Për sa i përket rezultatit CAC, 849 subjekte (63.5%) kishin një rezultat CAC prej 0, 332 (24.83%) kishin një rezultat midis 0 dhe 100 dhe 156 (11.67%) kishin një rezultat më të madh se 100.
Në një analizë të njëanshme, mosha, gjinia dhe shumica e faktorëve të rrezikut për aterosklerozën, përveç BMI-së, dislipidemisë dhe pirjes së duhanit aktual ose të kaluar, u shoqëruan ndjeshëm me praninë e HHH të trurit (p <0.05) (Tabela 2).Individët me PVWMH dhe DWMH ishin më të moshuar dhe kishin një ngarkesë më të madhe të hipertensionit, diabetit, historisë së sëmundjes së arterieve koronare, CAC dhe ICAS sesa individët pa PVWMH dhe DWMH.Në një analizë të njëanshme, një përqindje më e lartë e grave dhe subjekteve në grupin WMH raportuan se ushtroheshin rregullisht.Mesatarja (vargu ndërkuartil; IQR) CAC ishte 62 (IQR 0-269,5) në grupin PVWMH dhe 46,5 (IQR 0-192) në grupin DWMH.Shpërndarja e kategorive CAC sipas pranisë së PVWMH dhe DWMH është paraqitur në fig.2. Përqindja e kategorive me rezultate më të larta CAC u rrit me shkallën e WMH komorbide.
Përqindja e kategorive të rezultateve CAC bazuar në të paturit PVMWH (a), DWMH (b) dhe PVWMH ose DWMH (c).Kalcifikimi i arterieve koronare të SAS, hiperintensiteti i lëndës së bardhë SHG, hiperintensiteti periventrikular i lëndës së bardhë HVBV, hiperintensiteti i lëndës së bardhë të thellë SHVH.
Analiza e regresionit shumëvariak të rregulluar për moshën (OR 1.13; 95% CI 1.10-1.16; OSE 1.11; 95% CI 1.08-1.14) dhe hipertensionin (OR 2.29; 95% CI 1.50-3.50, 1.50-3.50, 1.23-1.95 CI, 1.23-1.95%). .përkatësisht) është PVWMH pas përshtatjes për moshën, gjininë, faktorët e rrezikut të aterosklerozës (BMI, hipertension, diabeti, dislipidemia, duhanpirësi aktual ose i mëparshëm, ushtrimet fizike, historia e sëmundjes së arterieve koronare dhe nivelet e homocisteinës) dhe parashikues të pavarur klinik të rëndësishëm të DWMH dhe ICAS (të gjitha p < 0,05) (Tabela 3).Nuk kishte asnjë lidhje domethënëse midis WMH të rregulluar dhe seksit, BMI, diabetit ose dislipidemisë, historisë së pirjes së duhanit ose stërvitjes së rregullt.
Edhe pas rregullimit për faktorët konfuzë, kategoritë me rezultate më të larta CAC treguan një lidhje të shtuar me GMI të trurit në një mënyrë të varur nga doza në krahasim me kategoritë referuese me një rezultat CAC prej 0. Për PVWMH dhe DWMH, kategoritë me një rezultat CAC më të madh se 100 ( OSE 5.45; 95% CI 3.11-9.54 ose 3.66; 95% CI 2.10-6.38) treguan lidhje më të madhe se kategoritë me rezultatet CAC prej 0 deri në 100 (OR 2.22; 95% CI).1,36-3,61, OSE 1,59;95% CI 0,98-2,58).Kur krahasojmë lidhjen me CAC midis grupeve PVWMH dhe DWMH, të tre modelet e analizës shumëvariate treguan lidhje më të larta me PVWMH në të dy kategoritë e pikëzimit të CAC.Prania e ICAS tregoi gjithashtu një lidhje të rëndësishme me PVWMH (OR 3.97, 95% CI 1.31-12.06) dhe DWMH (OR 7.11, 95% CI 2.33-21.77).
Koeficientët e inflacionit të variancës u llogaritën për të gjitha modelet e regresionit për të vlerësuar multikolinearitetin e mundshëm dhe nuk u gjet asnjë shumëkolinearitet problematik (Tabela Plotësuese 1 në internet).
Në këtë studim, rreziku i SHH cerebral u rrit me rritjen e rezultatit të CAC në një mënyrë të varur nga doza, dhe rezultatet ishin statistikisht të rëndësishme pas përshtatjes për faktorët e rrezikut komorbid për aterosklerozën.Rezultatet tona janë në përputhje me studimet e mëparshme që tregojnë një lidhje midis anomalive të CAC dhe MRI të trurit, duke mbështetur më tej lidhjen e CAC me aterosklerozën e enëve të vogla cerebrale, si dhe aterosklerozën e enëve të mëdha29,30,31,32.
Interesante, në të tre modelet e analizës multivariate, OR-të për rezultatet CAC ishin pak më të larta në grupin PVWMH sesa në grupin DWMH.Ky ndryshim mund të jetë për shkak të faktit se ndryshimet në proceset patofiziologjike dhe faktorët e rrezikut supozohen midis PVWMH dhe DWMH11,42,43.PVWMH-të janë shpesh të pranishme në mënyrë simetrike në të dy hemisferat cerebrale, duke sugjeruar një çrregullim të perfuzionit difuz, ndërsa DWMH-të shpesh kanë një shpërndarje asimetrike, duke sugjeruar se ato shkaktohen nga një çrregullim i perfuzionit fokal.Meqenëse rajoni periventrikular furnizohet nga arteriet terminale të medullës së gjatë dhe degëve shpuese [45], është veçanërisht i prekshëm kur mekanizmat autorregullues për mbajtjen e perfuzionit cerebral konstant dëmtohen nga arterioskleroza ose hialinoza lipoide [46, 47, 48, 49].Zhvillohet hipoperfuzioni dhe ishemia.Në veçanti, disa studime kanë treguar se manifestimet e aterosklerozës sistemike, të tilla si hipertensioni, diabeti mellitus dhe prania e aterosklerozës së aortës, janë kryesisht të lidhura me PVWMH50,51,52,53, duke mbështetur gjetjet tona se rezultati i CAC, mosha dhe arteriet hipertensioni kishte OR më të larta për PVWMH sesa për DWMH në të gjitha modelet.
Në këtë studim, prania e ICAS ishte e lidhur ngushtë me HHH të trurit, një rezultat që mund të shpjegohet me faktin se stenoza domethënëse e arterieve të mëdha intrakraniale redukton perfuzionin cerebral lokal ose rajonal dhe ky hipoperfuzion kronik kontribuon në hialinozën yndyrore, të cilat janë mekanizmat themelorë.zhvillimi i WMH 26.54 .
Në përputhje me shumë studime të mëparshme3, 27, 28, 55 të kryera në grupe të ndryshme etnike, studimi ynë tregoi gjithashtu se mosha dhe hipertensioni ishin të lidhura në mënyrë të pavarur dhe domethënëse me HBG të trurit në një analizë multivariate.Megjithatë, lidhja midis HHH dhe faktorëve të tjerë të rrezikut për aterosklerozën ka treguar rezultate të përziera në raportet e mëparshme27,28,37,56.Arsyet për këto rezultate të ndryshme mund të jenë për shkak të dallimeve në popullatat e studimit, kritereve për përcaktimin e faktorëve të rrezikut ose metodave të përdorura për të analizuar WMH, të cilat kërkojnë studime të mëtejshme.
Duhet të theksohen disa kufizime të këtij studimi.Së pari, ky është një studim retrospektiv i një popullate aziatike në një qendër mjekësore monobrand.Mund të ekzistojë rreziku i paragjykimit të përzgjedhjes pasi një numër i madh i pjesëmarrësve në studim ishin në moshë pune dhe më shumë se gjysma e tyre ishin meshkuj, për shkak të karakteristikave unike të Koresë së Jugut, e cila kërkon që kompanitë të kontrollojnë rregullisht punonjësit e tyre.Për të reduktuar paragjykimet në studimet e grupit, duhet të kryhen studime afatgjata, gjatësore dhe prospektive si Studimi i Roterdamit57 ose Studimi i Framinghamit58.Më parë, ka pasur shumë raporte duke përdorur Studimin e Roterdamit për t'u fokusuar në marrëdhënien midis SHG të trurit dhe faktorëve të ndryshëm të rrezikut për aterosklerozën Shoqata midis grupeve dhe studimeve Framingham 4, 59, 60, 61, 62, 63. Megjithatë, meqë asnjë nga ekzistuesit Studimet janë fokusuar në lidhjen midis GIBD dhe CCA në popullatat normale, rezultatet tona janë me rëndësi klinike.Së dyti, duke qenë se analiza MRI kryhet vizualisht nga radiologët, objektiviteti mund të mos jetë i mjaftueshëm.Megjithatë, ne u përpoqëm ta kapërcejmë këtë kufizim duke përfshirë një numër të madh pjesëmarrësish dhe duke përcaktuar subjektet me WMH të paktën të moderuar ose më të lartë si një grup pozitiv.Përveç kësaj, ne kemi kryer teste të besueshmërisë ndër-vëzhguese dhe brenda vëzhguesve dhe rezultatet treguan përputhje të mirë.Gjithashtu është raportuar më parë se ekziston një korrelacion i lartë midis metodave të vlerësimit vizual duke përdorur shkallën Fazekas dhe analizës vëllimore të përdorur për të vlerësuar shkallën e WMH64,65.Së treti, individët me lezione të trurit u përjashtuan duke përdorur një pyetësor të vetë-administruar që përfshinte histori mjekësore të mëparshme dhe analiza imazhi të individëve me sëmundje të dukshme dhe mund të mos filtronte individët me sëmundje nënklinike.Për më tepër, programi i MRI-së së trurit për kontrollin shëndetësor në spitalin tonë nuk përfshin imazhe të përmirësuara, kështu që ekziston mundësia që të mungojë diagnoza e rritjes patologjike të trurit, e cila nuk është e dukshme në imazhet me peshë T1, T2 dhe FLAIR, dhe saktësia nuk është e lartë.Krahasuar me rritjen e MRA, prania e ICAS u vlerësua si relativisht e ulët.Së katërti, duke qenë se shumica e pjesëmarrësve në këtë studim ishin nga një popullatë e shëndetshme dhe shumica nuk kishin ndonjë sëmundje, përqindja e subjekteve që vuanin nga ICAS ishte relativisht e vogël.
Megjithatë, ky studim përfshiu më shumë njerëz të shëndetshëm sesa studimet e mëparshme që shikonin lidhjen midis SHG dhe SAS, dhe sipas njohurive tona, ky është studimi i parë që përfshin të rritur të shëndetshëm pa specifikuar gjininë ose moshën.Kufizimet e studimit 31,32.
Rëndësia e WMH të trurit dhe çrregullimeve të ndryshme neurologjike të lidhura si çmenduria dhe goditjet në tru theksohet për shkak të rritjes dramatike të disponueshmërisë së imazheve të trurit dhe jetëgjatësisë, por këto sëmundje mbeten të pamposhtura.Prania e lezioneve të HHH në tru shoqërohet me rënie më të rëndë njohëse, çmenduri, depresion dhe goditje në tru, dhe ka prova në rritje që kontrollimi i disa faktorëve të rrezikut për aterosklerozën mund të parandalojë HHH12, 13, 14, 15, 16, 17, 18 , 19, 20, 21, 22, 23, 66, 67, 68, 69. Kështu, rezultatet tona mund të ofrojnë dëshmi për shqyrtimin e individëve në rrezik për HHH të trurit, një faktor i rëndësishëm rreziku dhe parashikues për sëmundje të ndryshme neurologjike, duke iu referuar pikë CAC, duke identifikuar pacientët që mund të përfitojnë nga ndërhyrjet agresive diagnostike dhe terapeutike.nëse CAC luan një rol të rëndësishëm dhe të pavarur në zhvillimin e WMH në studimet gjatësore dhe prospektive nga rajone, grupmosha dhe grupe etnike të ndryshme, dhe shënues të tjerë MRI të sëmundjes së enëve të vogla cerebrale duhet të përfshihen gjithashtu për një kuptim gjithëpërfshirës.
Si përfundim, rezultati CAC, si dhe mosha dhe hipertensioni u shoqëruan ndjeshëm me WMH të trurit në një popullatë të madhe të shëndetshme.Rezultati CAC është një tregues i ngarkesës aterosklerotike dhe ka një rol të mundshëm në parashikimin e rrezikut të HHH cerebrale në praktikën klinike.
Grupi i të dhënave të analizuara në këtë studim nuk është i disponueshëm publikisht sepse përmban informacione të ndjeshme personale të individëve.Këto të dhëna janë të disponueshme nga Qendra Totale e Kujdesit Shëndetësor të Kangbuk Samsung Hospital me kërkesë të arsyeshme nga hetues njerëzor të kualifikuar.Çdo kërkesë do të shqyrtohet nga Bordi i Rishikimit Institucional të Spitalit Gangbuk Samsung dhe hetuesit do të jenë në gjendje të aksesojnë të dhënat në përputhje me kushtet e miratimit.
Fazekas, F. et al.Sinjali jonormal i lëndës së bardhë në individë të shëndetshëm: korrelacioni me ultratingullin karotid, matjet e rrjedhës së gjakut cerebral dhe faktorët e rrezikut cerebrovaskular.Pena 19, 1285–1288.https://doi.org/10.1161/01.str.19.10.1285 (1988).
Wardlow, JM et al.Neuroimazhimi standard për studimin e sëmundjeve të enëve të vogla dhe ndikimin e tyre në plakje dhe neurodegjenerim.nervi heshtak.12, 822–838.https://doi.org/10.1016/s1474-4422(13)70124-8 (2013).
Liao, D. et al.Prania dhe ashpërsia, trajtimi dhe kontrolli i lezioneve të lëndës së bardhë dhe hipertensionit.Rreziku i aterosklerozës në studimin e komunitetit kërkimor ARIC.Goditja 27, 2262-2270.https://doi.org/10.1161/01.str.27.12.2262 (1996).
Jeracatil, T. et al.Profili i rrezikut të goditjes parashikon vëllimin e hiperintensitetit të lëndës së bardhë: Studimi i Framingham.Stroke 35, 1857–1861 https://doi.org/10.1161/01.Str.0000135226.53499.85 (2004).
Murray, AD et al.Hiperintensiteti i lëndës së bardhë: rëndësia relative e faktorëve të rrezikut vaskular tek njerëzit e moshuar pa çmenduri.Radiologjia 237, 251-257.https://doi.org/10.1148/radiol.2371041496 (2005).
Park, K. et al.Lidhje e rëndësishme midis leukoaraiozës dhe sindromës metabolike në individë të shëndetshëm.Neurology 69, 974-978.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000266562.54684.bf (2007).
DeCarly, K. et al.Parashikuesit e morfologjisë së trurit mashkullor në studimin binjak NHLBI.Goditja 30, 529-536.https://doi.org/10.1161/01.str.30.3.529 (1999).
Longstreth, WT Jr. et al.Korrelacionet klinike të manifestimeve të lëndës së bardhë të trurit në imazhet e rezonancës magnetike në 3301 të moshuar.Hulumtimi për sëmundjet kardiovaskulare.Goditja 27, 1274–1282 https://doi.org/10.1161/01.str.27.8.1274 (1996).
de Leeuw, FE et al.Studimi vijues i presionit të gjakut dhe lezioneve të lëndës së bardhë.instaloni.Neuronet.46, 827-833.https://doi.org/10.1002/1531-8249(199912)46:6%3c827::aid-ana4%3e3.3.co;2-8 (1999).
Lampe, L. et al.Obeziteti visceral shoqërohet me hiperintensitet të thellë të lëndës së bardhë të shkaktuar nga inflamacioni.instaloni.Neuronet.85, 194-203.https://doi.org/10.1002/ana.25396 (2019).
Young, WG, Holliday, GM dhe Creel, JJ Korrelacione neuropatologjike të hiperintensitetit të lëndës së bardhë.Neurology 71, 804-811.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000319691.50117.54 (2008).
Prins, ND & Scheltens, P. Hiperintensiteti i lëndës së bardhë, dëmtimi kognitiv dhe çmenduria: një përditësim.Prifti Neural Kombëtar.11, 157-165.https://doi.org/10.1038/nrneurol.2015.10 (2015).
Garde E., Mortensen EL, Crabbe C., Rostrup E. dhe Larsson HB Shoqata midis rënies mendore të lidhur me moshën dhe hiperintensitetit të lëndës së bardhë në tetëvjeçarët e shëndetshëm: një studim gjatësor.Lancet 356, 628–634.https://doi.org/10.1016/s0140-6736(00)02604-0 (2000).
Bezner, H. et al.Shoqata e çrregullimeve të ecjes dhe ekuilibrit me ndryshimet e lidhura me moshën në lëndën e bardhë: studimi LADIS.Neurologjia 70, 935-942.https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000305959.46197.e6 (2008).